病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁和戊型，虽然病毒种类不同，都具有传染性，属于《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病，都足以对人构成严重危害，其中乙型和丙型肝炎可以导致肝硬化和肝癌的发生，给全球带来严重的疾病负担，感染乙肝（HBV）或丙肝（HCV）后，如果不及时进行抗病毒治疗，病情很有可能进展为肝纤维化、肝硬化甚至发展到肝癌。我国肝硬化和肝细胞癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分别为77%和84% ，肝硬化和肝细胞癌（HCC）是慢性HBV和HCV感染者的主要死因｡

　　随着近几年国家及社会对病毒性肝炎相关知识的科普，相信大家对乙肝及丙肝都不会感到陌生。虽然两者仅一字之差，却在传播途径，临床表现以及治疗等诸多方面存在较大差异。两者之间究竟有哪些不同？

　　乙肝和丙肝根本的区别是病原体的不同，乙肝由乙型肝炎病毒感染所致，为DNA病毒；丙肝由丙型肝炎病毒感染所致，为RNA病毒。

　　乙型肝炎通常检查乙肝五项，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）以及乙肝核心抗体（抗-HBc）。若乙型肝炎表面抗体阳性则需进一步检查乙肝病毒DNA（HBV-DNA）。HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性，HBV-DNA越高表示病毒复制越厉害，传染性越强。

　　丙型肝炎一般不常规体检筛查，高危人群抗-HCV阳性后，应检测丙肝病毒RNA（HCV-RNA）。HCV-RNA是丙型肝炎检查的特异性指标，与HBV-DNA相同，其载量越高传播的危险性越大。

　　事实上，乙肝和丙肝的传播途径基本是相同的或大同小异的，两者均可通过性传播、母婴传播和血液传播。

　　乙肝病毒主要是经血液、母婴及性行为传播，我国对献血员实施了严格的乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝病毒核酸（HBV-DNA）筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已很少发生；经破损的皮肤或黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作、不安全注射（特别是注射毒品）等可引起HBV感染；其他如修足、文身、扎耳环孔、共用剃须刀和刷牙等也可传播；我国乙肝现在仍然有一大部分是母婴垂直传播的，目前的中老年乙肝也多为母婴传播并一直延续至今。但随着我国乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的应用，母婴传播已明显减少。值得注意的是，近年来通过性行为传播的乙肝有所增加。

　　丙肝病毒HCV主要经血液传播，现阶段的主要传播途径为:(1)经破损的皮肤和黏膜传播，具体情况同乙肝。(2)母婴传播。其危险性低于乙肝，但当母亲分娩时体内HCV-RNA阳性，危险性高达4%~7%，如同时合并艾滋病毒感染，危险性达到20%。(3)经性接触传播。与HCV感染者性接触和有多个者，感染HCV的危险性较高；同时伴有其他性传播疾病，特别是感染HIV者，感染HCV的危险性更高。(4)接受HCV阳性的器官移植。

　　乙肝及丙肝感染后均可导致急性肝炎、慢性肝炎或无症状携带者，少数可发生重症肝炎、肝衰竭。急性期的症状表现为乏力、厌食、尿色加深、肝区疼痛等；一般情况下，乙肝早期的症状要比丙肝明显乙肝丙肝患者都会出现乏力、恶心、呕吐，不想吃饭和饭后肚子胀，甚至出现黄疸或肝区疼痛的表现，而丙肝患者临床症状要比乙肝病人轻微，甚至部分患者没有明显的症状。

　　就乙肝而言，目前有多种药物可进行抗病毒治疗，能有效降低肝硬化、肝癌的风险，但乙肝治愈率相对较低，乙肝患者需要定期回访，监测自己的病情进展。

　　而丙肝是可以治愈的，随着丙肝抗病毒药物（DAAs）的研发成功，彻底消灭丙肝已成为可能。目前丙肝直接抗病毒药物（DAAs）的治愈率可达95%以上，常见几种药物已纳入医保报销目录。

　　接种乙肝疫苗可以对乙肝起到很好的预防作用；与乙肝不同的是，丙肝病毒分型较多且容易变异，目前没有还没有针对丙肝的疫苗。此外，我们应阻断乙肝及丙肝的传播渠道进行相关疾病的预防，如安全输血，避免不必要的输血和使用血液制品；拒绝毒品，不共用针具；倡导无偿献血，杜绝非法采、供血；不共用剃须刀、牙刷、纹身、穿刺等工具；保持单一，正确使用安全套；备孕前开展相关检测等。

　　总的来说，无论是乙肝还是丙肝，都应做到早发现、早治疗，一旦发生可疑感染情况，应及早到正规医疗机构诊断和治疗。这样才能阻止肝炎向肝硬化甚至肝癌方向发展。最后号召广大市民要积极主动接种肝炎疫苗，定期体检了解肝脏健康状况，慢性病毒性肝炎患者要接受规范的抗病毒治疗，全面遏制病毒性肝炎的威胁。

　　【2】中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J]. 中华肝脏病杂志,2022,12:1309-1331.

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