病房里来了一位90岁的老爷爷，咳嗽、咳痰，嗓子痛，还有发热，口温在38度左右，活动以后稍微有点气急，指末氧饱和度97%，查了新冠病毒抗原是阳性，病原微生物DNA检测新冠也是阳性，症状和辅助检查都提示他新冠病毒感染了，我们建议他口服小分子抗病毒药治疗，爷爷说：“我都第三次阳了，前面两次不吃药，我都扛过去了，这一次我也不吃药，扛一扛可以吗？”那么这位爷爷到底是不是一定要吃药呢？我们先来了解一下新冠病毒的特点。

　　2019 年底由新型冠状病毒（简称新冠病毒）引起的新发急性病毒性呼吸道传染病———新冠病毒感染（COVID19）在全球范围内迅速蔓延。新冠病毒可谓家喻户晓，它首先入侵呼吸道，表现为鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、声音嘶哑等呼吸道症状，部分可能进展出现肺炎相关表现。根据患者的疾病严重程度，可分为轻型、中型、重型和危重型。新冠病毒在人群中流行及传播的过程中基因会频繁发生突变，具有传播速度快、传播隐匿等特点。虽然随着病毒不断变异，国内外证据显示奥密克戎变异株肺部致病力明显减弱，临床表现已经由肺炎衍变为上呼吸道感染为主，但其传染性及免疫逃避能力增强，重型/危重型高危人群，仍然需要高度重视。

　　第十版《新型冠状病毒感染诊疗方案》指出，重型/危重型高危人群包括：1、年龄大于65岁，未全程接种新冠疫苗2、有心脑血管疾病，慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝病、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者；3、存在免疫功能缺陷者；4、肥胖5、晚期妊娠和围产期妇女；6、重度吸烟者。此类人群，患病后的重症率、病死率高于一般人群。

　　世界卫生组织报道 2023年1月初，全球６0～６9 岁 COVID-19 患者死亡率约为 0.８％，70 ～79 岁COVID-19 约 为 2.2％，而８0岁及以上约为 3.1％。我国 COVID-19 相关死亡病例中有 90％以上合并有基础疾病，合并2 种以上基础疾病的老年患者预后更差。

　　结合这位爷爷情况，诊断明确，确实是新冠病毒感染，目前属于轻型，但是患者大于65岁，有慢性肺部疾病、心血管疾病、膀胱肿瘤等多种疾病基础，答案显而易见，他属于重型/危重型高危人群，为了降低转变为新冠重症患者风险，小分子药还是建议要吃的。

　　目前抗病毒药物如小分子口服药物有奈玛特韦片／利托那韦片（Paxlovid）、阿兹夫定（Azvudine）、莫诺拉韦 （Molnupiravir）、先诺特韦／利托那韦片、氢溴酸氚瑞米德韦 （VV11６）等，随着这些药物的研发及相继投入使用，大大降低了新冠病毒感染患者的重症率和病死率。

　　疫情期间，很多家庭通过不同途径家中备有小分子药，那么是不是任何人都适合使用呢？在服用小分子药的时候我们需要注意一些什么呢？最合适的，还是要听从的医生的建议，如果可以服用，那我们来了解一下我们常用的P药也就是奈玛特韦片／利托那韦片（Paxlovid）服用时注意事项。

　　奈玛特韦片／利托那韦片是有辉瑞公司生产的复方抗病毒药物，俗称“P”药，用于治疗伴有进展为重症高风险因素的轻至中度 COVID-19 患者。对于发病 5 d内的患者应尽早服，每 12 h 服用 1 次，每次需同时服用 2 片 150 mg 的奈 玛特韦片及 1 片 100 mg 的利托那韦片，疗程 5 d，进食与否不影响药物 的吸收。服用时一般需整片吞服，不得掰开、嚼碎或碾碎，但对于吞咽困难（如昏迷、食道狭窄）的患者，建议压碎，并与食物或液体制成混悬液共同服用，亦可通过鼻饲管等导管给药。在制备混悬液时需注意应将两种药物分别配制好，并在 4 h 内给药，先给予奈玛特韦，之后必须在 5 min 内给予利托那韦。

　　合并有心脑血管疾病的患者需要注意，如果服用辛伐他汀或者洛伐他汀这两种降脂药，同时服用P药，可能加重他汀类药物横纹肌溶解风险，建议停用至少 12 h 后再使用奈玛 特韦片／利托那韦片；在最后一剂奈玛特韦片／利托那韦片治 疗后至少 3 d，最好 5 d 后恢复辛伐他汀、洛伐他汀的使用。

　　胺碘酮和P药同时服用可能产生严重的药物不良反应，如 QT 间期延长、尖端 扭转型室性心动过速等。此外，胺碘酮半衰期较长，即使停 用仍存在较高的药物相互作用风险，因此，胺碘酮与奈玛特 韦片／利托那韦片禁止合用，应选用其他抗新冠病毒药。

　　P药通过CYP3A4 代代谢，一些通过CYP3A4 代 谢的降血压药如氨氯地平、硝苯地平在与奈玛特韦片／利托那韦片联合用药时，可以将氨氯地平、硝苯地平的剂量减少至 50％或每隔一天服用一次，或者密切监测血压，必要时暂停使用氨氯地平、硝苯地平。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降血压药，如缬沙坦、厄贝沙 坦、氯沙坦，建议联合使用时加强监测患者血压，必要时调整 ARB 类降血压药的剂量。β受体拮抗剂、ACEI 类降血压药 物均不经 CYP3A4 酶代谢，可与奈玛特韦片／利托那韦片合 用，且不需调整剂。

　　对于糖尿病患者来说，瑞格列奈联合奈玛特韦片／利托那韦片时应注意监测血糖，防止低血糖发生，必要时减少瑞格列奈的剂量，二甲双胍和胰岛素在使用时无需调整剂量。

　　一些经常失眠，服用镇静催眠药的患者需要注意，同时服用P药和地西泮、可能导致其血药浓度增高，增加过度镇静和呼吸抑制风险，因此禁止二者合用，可以使用奥沙西泮替代以上两种镇静催眠药物。

　　抗精神病药如氯氮平、喹硫平经 CYP3A4 酶代谢，若与奈玛特韦片／利托那韦片联合应用，会使得氯氮平、喹硫平血药浓度增高，从而增加昏迷等严重不良反应的发生风险，禁止二者合用。

　　轻度肾损伤患者无需调整剂量；在中度肾损伤患者中，应调整剂量至奈玛特韦／利托那韦 150 mg／100 mg，每 12 h 一次，持续 5 d。对于重度肾损伤以及血液透析下的终末期肾病患者在权衡利弊后， 可考虑接受低剂量治疗（d 1：奈玛特韦 300 mg／利托那韦 100 mg；d 2 ～5：奈玛特韦 150 mg／利托那韦 100 mg）。

　　在新冠病毒第三轮席卷而来的现在，我们的老年人，大多合并有心脑血管疾病，属于危重高危人群，患病后的重症率、病死率高于一般人群，尤其需要加强预防。首先，我们需要保持良好的个人及环境卫生，注意均衡营养，适量运动、保证充足休息，避免过度疲劳；其次，我们要提高健康素养，养成“一米线”，勤洗手、戴口罩、公筷制等卫生习惯和生活方式，打喷嚏或者咳嗽时应掩住口鼻。再次，保持室内通风良好，科学做好个人防护。另外，接种新冠病毒疫苗可以减少新冠病毒感染和发病，是降低重症和死亡发生率的有效手段，符合接种条件的均建议接种疫苗。

　　如果我们出现了呼吸道症状，在做好个人防护的同时，需要及时到发热门诊就医，由专科医师来给您诊断疾病，评估病情和制定诊疗方案。

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