近年来，肝脏结节特别是小结节的检出率有升高的趋势。这可能并不完全是因为肝脏结节性病变的发病率上升所致，其中有部分情况是原有检查方法无法检测到的病变，被如今分辨率更高的检测仪器所发现。因此，当你检查出肝脏结节，首先要明确结节的性质，如果是良性的结节，就可以不用过多忧虑。

　　临床上诊断的肝结节往往是通过影像学检查发现的肝脏占位性病变。简单来说，就是肝脏内出现一个与周边正常肝组织不同的结节性病灶，这种不同可能表现为B超回声上的不同，可能表现为CT密度值的不同，也可能是磁共振上信号强度的差异。

　　当然，肿瘤性病变会与正常肝组织性质出现差异，但除此以外，有些非肿瘤性病变也会表现为与正常肝组织有所差异，这种非肿瘤性占位性病变在病理学上被称为“瘤样病变”。此类瘤样病变包括肝细胞性瘤样病变、胆管瘤样病变以及杂类瘤样病变等类别。肝细胞性瘤样病变包括临床常见的局灶性结节性增生、局灶性脂肪变性；胆管瘤样病变包括胆管错构瘤、肝囊肿等各类囊肿性病变；杂类瘤样病变包括间叶性错构瘤、炎性假瘤、孤立性坏死结节等病变。

　　以上这些非肿瘤性的“瘤样病变”在临床上或体检中并不少见，患者不必对此过分担忧。对于较小的病变可以采取观察随诊的方式，即使不予治疗干预，也不会出现不良预后。当然对于一些临床诊断不明确、病变体积较大、引起临床症状的瘤样病变，我们建议尽早手术切除，明确病变性质并缓解症状。

　　除去非肿瘤性的“瘤样病变”外，剩下的就是真性肝脏肿瘤性病变，根据其病变性质可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

　　肝脏良性肿瘤包括常见的肝细胞腺瘤、胆管腺瘤、海绵状血管瘤、血管平滑肌脂肪瘤等，这类肿瘤往往生长缓慢，体积较小时往往没有明显症状，患者不易发觉，多数是在体检中发现，对于体积较小的良性肿瘤和瘤样病变可随访观察。

　　而当肿瘤体积较大时会引起压迫、梗阻等症状，对于体积较大或症状明显的患者可采用外科手术进行切除，手术完整切除后预后良好，不会出现转移、复发。

　　除良性肿瘤以外，还有一大类就是肝脏的恶性肿瘤（即肝癌），其中原发性肝脏恶性肿瘤包括肝细胞癌、肝内胆管癌、血管肉瘤、肝母细胞瘤、未分化胚胎性肉瘤等。我国最为常见的两种原发性恶性肿瘤为肝细胞癌和肝内胆管癌，分别占比75%~85%和10%~15%。此外，肝脏还是继发性肿瘤好发器官，全身多处特别是消化道的恶性肿瘤如肠癌，常常伴有肝脏转移。

　　肝癌治疗最常用方法是肝切除术，它是肝癌患者获得长期生存的重要手段，但对于肿瘤体积巨大、侵犯大血管等无法手术切除的患者，治疗效果往往不是很理想。随着医学技术的进步，特别是近年来药物研发的突飞猛进，肝癌的治疗手段已从原有的手术切除为主，介入放化疗为辅的治疗模式，发展为手术切除、靶向治疗、免疫治疗、介入放化疗等多种治疗方法的新型治疗模式。特别是对肿瘤较大，完整切除困难的患者，进行新辅助治疗后可以获得完整手术切除的机会，从而大大提高了肝癌患者的手术切除机会和生存期。

　　肝癌的发生发展过程经历着慢性肝炎-肝硬化-肝癌这一历程。在中国占比最高的原发性恶性肿瘤——肝细胞癌，其高危因素就包括乙型肝炎病毒感染，丙型肝炎病毒感染，过度饮酒，非酒精性脂肪性肝炎以及有肝癌家族史的人群，尤其是年龄大于40岁的男性。

　　对于肝癌高危人群来说，建议定期体检进行排查，临床常常使用肝脏超声显像和血清甲胎蛋白（AFP）进行肝癌的早期筛查，建议至少每隔6个月进行一次检查，做到应筛尽筛，应治早治。

　　影像学中的超声检查具有便捷、低成本、无放射辐射等优点，是临床最常用的检查手段。血清甲胎蛋白是当前诊断肝癌和疗效监测常用的重要指标，血清AFP≥400μg/L，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示肝癌；对于血清甲胎蛋白轻度升高者，应结合影像学检查综合评判。

　　对于肝脏超声和/或血清甲胎蛋白筛查异常的对象，首选进行动态增强CT或多参数MRI扫描等方法进行明确诊断，其中多参数MRI对直径≤2.0cm肝癌的检出和诊断能力优于动态增强CT，同时多参数MRI在评价肝癌是否侵犯门静脉、肝静脉主干及其分支，以及腹腔或腹膜后间隙淋巴结转移等方面，较动态增强CT具有优势。

　　异常凝血酶原（PIVKAⅡ）、血浆游离微小RNA（miRNA）和血清甲胎蛋白异质体（AFP-L3）也可作为肝细胞癌早期诊断标志物，特别是对于血清甲胎蛋白阴性的人群。

　　临床上，血清乙肝病毒检测、甲胎蛋白水平以及影像学特征性等都已达到较为准确的术前诊断，但最准确的诊断还是术后或穿刺组织病理检查。完整的病理检查报告包括了对肿瘤的大体描写、组织学改变、免疫组化结果、病理分型分级、预后指标预测等项目。

　　对于乙型肝炎等病毒性肝炎患者进行规范的抗病毒治疗可以有效预防肝癌的发生，这使得肝癌成为一种可以预防，可以控制的肿瘤。而对慢性肝炎引起肝癌的患者，术后采取抗病毒治疗也会有效减少肿瘤的复发，可见抗病毒治疗对于慢性肝炎患者是一项重要的预防及治疗方法。

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