患者的母亲因为孩子脖子、腋窝发黑，怀疑孩子有黑棘皮病，去医院检查后发现肝功能指标异常，于是来咨询武汉大学人民医院肝胆外科主任医师余佳。

　　余医生根据患者家属的描述和检测报告，考虑患者的症状可能与肥胖有关，并详情地分析了肝功能异常、肥胖和黑棘皮病的关系，给出了用药和生活上的建议，可以看看对你是否有帮助。

　　如有需要，，你也可以像下面这位患者一样，不出家门就能联系到全国优秀三甲医院专家医生，高效省心，减少非必要奔波。

　　孩子身高 170 cm，体重 167 斤。脖子腋窝发黑，我怀疑是黑棘皮病所以领孩子测了肝功能和血糖，其他都没有问题，肝功能有两项指标非常高。

　　1. 主要是你家 13 岁多孩子，腋窝皮肤发黑，查生化提示碱性磷酸酶 ALP 升高，胆碱酯酶升高，但其他指标正常。现在无需特别药物治疗。看图片和 BMI ，孩子还是有肥胖的，估计还可能有一定的脂肪肝可能。

　　2. 目前 ALP 和胆碱酯酶升高，腋窝发黑，均考虑可能与肥胖有关。建议补充完善肝脏瞬时弹性硬度检测、肝炎全套、肝胆 B 超等检查。你再注意看看孩子后脖子处皮肤颜况如何？

　　3. 临床上对于小儿来说，单纯来看肝功能异常、转氨酶等指标升高的原因很多，包括生理性、药物，病理性的。

　　比如高脂饮食、肝炎、病毒感染、创伤、发热、脂肪肝、肝胆胰结石、肿瘤、心脏疾病、血液疾病等都可能出现转氨酶异常。

　　转氨酶等指标的升高并非只是单纯用药对症处理，更重要的是看是否存在客观的病毒性肝炎、肝胆系统结石、梗阻、炎症狭窄或者其他需要处理的疾病问题。

　　因为任何疾病的诊断，都需要结合病史 + 症状体征 + 实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。

　　对你孩子而言，没有特别病史，没有黄疸和严重的转氨酶升高，暂不考虑器质性疾病，可能与肥胖、脂肪肝有关。不必担心焦虑的。定期复查最重要，2～3 个月复查一次肝功能，静观其变即可。

　　4. 胆碱酯酶属于一种糖蛋白，可以分为真性胆碱酯酶和假性胆碱酯酶，主要是存在于神经末梢的突触，也可以存在于神经元和红细胞中，所以并不具备有明确的特异性。

　　由于增高见于的疾病较多，需要进一步检查才能够明确。临床上，胆碱酯酶升高可以常见于脂肪肝、肾脏疾病、肥胖、甲亢、精神、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等很多情况，所以血清单纯的胆碱酯酶升高并不能代表什么问题，要看升高的幅度程度并结合病史、症状。

　　孩子现在升高的幅度并不大，没有特别问题症状，可以先行观察。后面万一有明显升高或者其他症状，可以再复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能等检查。

　　5. 门诊经常会遇到一些 10 岁左右的小朋友，都有一个共同的特点，脖子（颈后）皮肤发黑，怎么洗都洗不掉，而且还胖。家属很担心，问这是什么原因，是不是

　　黑棘皮病是一种临床少见的皮肤病，表现为从浅棕色到黑色，均匀的、柔软的天鹅绒样的皮肤改变，常发生于面、颈、腋下、腹股沟、膝肘屈侧、外生殖器和其他皮肤皱褶处，黏膜也可发生，极少情况下可累及全身。

　　黑棘皮症最常见的病因就是肥胖。目前，临床常用体重指数（BMI）作为判断肥胖的标准，即体重（kg）/身高（m）²，BMI ≥ 24 为超重，BMI ≥ 28 为肥胖。

　　因肥胖而导致的黑色棘皮症也被称为假性棘皮症。研究发现，黑棘皮症在普通人群中的患病率为 7 %，而在肥胖人群中的患病率为 74 %。

　　「胖友」的黑棘皮症往往很可能就是胰岛素抵抗的标志，如果不管不顾，任由发展，「胖友」有大概率会出现糖代谢紊乱、高胰岛素血症，甚至罹患糖尿病。

　　同时，有黑棘皮病的「胖友」常常合并脂肪肝、肝功能异常、高尿酸血脂、高脂血症、多囊卵巢综合征等代谢问题，如果不及时治疗，可能会造成一系列严重后果。

　　胰岛素抵抗是导致黑棘皮病的重要机制。因此，对于皮肤异常发黑，尤其是颈后皮肤浅棕色到黑色，均匀的、柔软的天鹅绒样的皮肤改变，且体重较重的人群，完善胰岛素检查，评估有无胰岛素抵抗是诊断的重要依据。

　　6. 对于肥胖性黑棘皮病而言，改善胰岛素抵抗是最重要的治疗方案，因此，积极减重，口服二 * 双胍是治疗首选；除此之外，还可以选择一些皮肤对症药物，比如维 * 酸和卡 * 三醇。

　　而对于那些考虑药物性黑棘皮病的，在停用致病药物后可治愈。恶性黑棘皮病在去除恶性肿瘤后皮疹常可消退。

　　7. 孩子平时要注意保持低脂低碳水化合物饮食原则 + 健身运动锻炼控制，减重、减轻腹型肥胖，以利于脂肪肝恢复过来，再注意皮肤和肝功能指标等情况变化。

　　特此提醒：以上为线上问诊咨询个案，不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估，请及时就医或者尝试线上咨询医生。

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