患者，女，71岁， 一月前（6月中旬）无明显诱因出现胸闷气急，间断性咳嗽，咳少量白粘痰，无畏寒发热及胸痛咯血，无腹痛腹泻，在外院住院诊断为

　　予以比阿培南联合左氧氟沙星抗感染，利伐沙班抗凝，胺碘酮控制心律（在平时基础上加量），口服托拉塞米与氨氯地平等对症治疗，

　　7月19日上午再次出现胸闷气急并明显加重，当地医院急诊复查CT示两肺多发斑片实变阴影伴双侧胸腔积液，鼻导管吸氧（4L/min）下SPO2波动在90%左右，为进一步诊治转入我科。

　　既往史：2021年初开始反复出现心悸，有时伴气促，无明显咳嗽及胸痛，急性发作时心电图多次检查提示心房扑动或心房颤动，静脉滴注胺碘酮可转服窦性心律，复律后改口服胺碘酮维持（100～200mg/日）。高血压病史10年。否认糖尿病及哮喘病史史。

　　T 36.5℃，HR 150次/分，R 30次/分，BP 124/80 mmHg，一般状态可，营养良好，急性面容，神志清楚，查体合作。胸廓对称，呼吸急促、节律规则，双侧呼吸运动对称。双肺呼吸音增强，双下肺闻及少量湿啰音。心音强弱不等，律欠齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁柔软，无压痛，肝脾肋下未触及。病理体征未引出。

　　血常规：白细胞计数13.37x109/L↑，中性粒细胞百分比87.80%↑，淋巴细胞百分比6.10%↓，嗜酸性粒细胞百分比0.10%↓，红细胞计数5.19x1012/L↑，血红蛋白测定155.00 g/L↑，血小板计数243x109/L。

　　凝血功能：INR 1.29，凝血酶原时间16.30秒↑，活化部分凝血活酶时间29.10秒，纤维蛋白原6.68 g/L↑，D－二聚体试验1.80 μg/ml↑。

　　生化检测：肌钙蛋白I检测＜0.02 ng/ml，B型脑尿钠肽检测150.16 pg/ml↑。肝肾功能、电解质、血糖未见明显异常。

　　免疫检测：抗心磷脂抗体IgG 2.86 GPLU/mL，抗肾小球基底膜抗体测定＜2.00 AU/ml，抗中性粒细胞胞质抗体测定阴性（-），抗中性粒细胞核周抗体测定阴性（-）。

　　患者心功能及感染指标好转，P/F=160，床旁超声提示肺泡间质水肿，加用甲强龙；调整HFNC参数，改GF 60L/min，FiO2=80%。

　　CT：两肺感染，合并间质性水肿可能，两侧少量胸腔积液。纵隔淋巴结稍大。心脏增大。（见图1）CT两肺炎症较外院（07-19）相仿。

　　CT：两肺散在多发炎症，合并间质性肺水肿可能，两侧少量胸腔积液，较前07-28片明显好转，心脏增大，心包少量积液。（见图2）

　　患者气促好转，少量咳嗽，胃纳改善，心室率控制在80～90 bpm。肝功能、BNP等异常检验指标逐步好转，CRP、PCT保持正常范围。

　　后续治疗：停用伏立康唑。抗菌药物降阶梯治疗。激素继续逐步减量。高流量氧疗参数逐步下降。氧合继续好转。

　　凝血功能：凝血酶原时间12.20秒，活化部分凝血活酶时间29.10秒，D－二聚体试验2.39 μg/ml↑。

　　CT平扫：两肺散在多发炎症，两侧少量胸腔积液，较前片继续好转。心脏增大，心包少量积液。（见图4）

　　患者无发热，无胸闷、胸痛，无明显咳嗽，胃纳改善。鼻导管吸氧3L/min，SPO2 98～99%，神清，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率76bpm，律不齐，双下肢不肿。患者病情好转，予以出院。

　　*医学界力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。