慢性肾脏病（CKD）已成为全球性的公共卫生问题。近年来，CKD 研究取得了很多重大进展，不断涌现出新的临床证据和诊疗理念，各种新药也不断问世。为了进一步提高 CKD 的临床诊疗水平，更新 CKD 的用药理念，2023 年 7 月 1 日，在广州市远洋宾馆国际厅举行了由广东省药学会肾脏病用药专委会主办、中山大学附属第三医院（以下简称中山三院）肾内科协办的

　　该学术年会已连续举办 5 年，本次会议亦经过精心的组织和筹备，为方便外地的讲者和参会专家采用了线上、线下结合的方式召开。来自全国肾病领域内的著名专家，在年会上围绕肾病领域国际前沿知识及新技术分享了治疗和研究新进展。这一场学术的饕餮盛宴，吸引了来自广东省内外线 余人，将对广东乃至全国的肾病研究和临床实践产生积极影响。

　　中山大学附属第三医院杨钦泰副院长进行开幕致辞。杨院长对这几年肾脏病用药学术年会及 CKD 用药的影响力和成果表示了巨大的肯定及赞扬，同时也表达了对中山三院肾内科的三点期望，引起与会者共鸣：向上看，拓展空间，放眼国际化；向下看，服务好属地的慢性肾脏健康管理；加强科研、科普，将疾病关口前移，防治肾脏病。

　　随后，广东省药学会副理事长兼秘书长郑志华教授、中山三院肾内科学科带头人娄探奇教授分别发表致辞，预祝会议成功。

　　广东省药学会肾脏病用药专家委员会主委、大会主席、中山三院大内科主任、肾内科主任彭晖教授发表了开幕致辞，总结了肾脏病用药专委会成立以来及的成果，并定下了下一个肾脏病用药指引即「肾脏病患者抗生素使用指引」的撰写工作目标，为实现让广大患者「用好的药、用对的药、规范用药」而努力。

　　腹膜透析（PD）以其简便、安全、有效和居家治疗，在全世界尤其是发展中国家的终末期肾病（ESKD）患者中得到了广泛的使用，但仍面临诸多挑战 [1] ，如 PD 相关性腹膜炎（PDAP）和腹膜纤维化的防治。

　　中山大学附属第一医院的毛海萍教授对 2022 版《国际腹膜透析协会腹膜透析相关性腹膜炎防治指南》进行解读，介绍了指南的更新信息，包括腹膜透析腹膜炎具体定义、提出新的腹膜炎类型和预后概念。新指南建议 PDAP 的总体发生风险应低于 0.4 例次/患者年，每年无腹膜炎患者占比应高于 80% [2] 。对于 PD 系统污染的处理、侵入性操作的抗生素预防、PD 培训与再评估、腹膜炎可预防的风险因素（如豢养宠物、H2 受体拮抗剂）、经验性抗生素的选择和剂量等热点问题 [2] ，毛海萍教授结合新指南给予了阐释。

　　上海同济大学附属东方医院刘娜教授以《腹膜透析相关腹膜纤维化防治新靶点 EZH2》为题，指出长期 PD 引起的腹膜纤维化所致超滤衰竭是制约 PD 临床应用的最大障碍，表观遗传机制通过调节基因转录和转录后修饰等机制调控 PD 相关腹膜纤维化进展。积极探求腹膜纤维化分子机制、寻找抗腹膜纤维化的有效治疗药物，对 PD 具有重要意义。

　　南方医科大学珠江医院的章俊教授发表题为《腹膜透析营养管理》的报告，他认为需要重视 PD 的营养管理，除了营养治疗，使用氨基酸腹透液也是改善 PD 患者营养状态的重要手段 [3] 。

　　膜增生性肾小球肾炎（MPGN）为免疫病理诊断，其临床表现多样 [3] 。东部战区总医院的陈惠萍教授的报告内容为《膜增生性肾小球肾炎的老概念和新理解：聚焦病理诊断及鉴别》，带来了 MPGN 诊断的新理解，她认为，MPGN 包含各种病因的组织学类型，少数病例的组织学改变可以重叠（如 C3 沉积 + 电子致密物沉积） [4] 。在连续活检的病例中，有时免疫荧光可以不一致，诊断困难时可进行描述性诊断。除常规实验室检查外，诊断 MPGN 应进行血尿游离轻链及免疫固定电泳等检查。

　　中山大学孙逸仙纪念医院杨琼琼教授从《糖皮质激素治疗 IgA 肾病的利与弊》的角度，结合最新科研文献及其团队的宝贵经验，指出激素治疗可减少 lgA 肾病蛋白尿和延缓肾病进展 [5] 。具有高进展风险的 lgA 肾病应及时起始糖皮质激素，可采用足剂量和减剂量 （0.4 mg/kg/d，6～9 个月逐渐停用）激素方案，还要注意疗效和安全性的平衡。对于局灶节段肾小球硬化症（FSGS）的诊治，广州医科大学附属第一院肖洁教授强调若糖皮质激素治疗实现完全或部分缓解后复发，建议重复泼尼松治疗而非更换治疗；糖皮质激素依赖型或耐药型 FSGS-推荐使用钙调磷酸酶（CNI）治疗，而非继续使用糖皮质激素或不治疗 [6] 。继发性 FSGS 或原因不明 FSGS 的治疗停用致病药物或缓解基础疾病。南方医科大学南方医院谢迪教授在《吗替麦考酚醋（MMF）治疗 IgA 肾病的新进展》报告中指出，MMF 抑制抑制 T、B 淋巴细胞增殖，用于治疗免疫性肾小球疾病 [7] 。在临床治疗过程中需警惕 MMF 治疗的并发症风险，如重症肺炎 [8] 。

　　中山大学附属第三医院彭晖教授在《常染色体显性多囊肾病（ADPKD）的诊治进展》中指出，ADPKD 是常被临床医生忽视的疾病，彭教授从分型、影像学、治疗以及妊娠策略的角度讲述 ADPKD，她指出临床上常以肾脏总体积（KTV）和估算肾小球滤过率（eGFR）评估疾病进展，对于快速进展型 ADPKD 可使用托伐普坦延缓疾病进展，而应用胚胎植入前遗传学检测技术（PGT）阻断 ADPKD 致病基因遗传可降低患儿出生率，值得推荐 [9] 。

　　中山大学附属第三医院的张俊教授带来了《ANCA 相关血管炎的药物治疗进展》，他结合最新的大型临床研究，介绍了利妥昔单抗与环磷酰胺（CTX）相比，在 ANCA 相关血管炎诱导缓解期和维持期治疗的优势与不足，展示了目前的最新研究成果，刷新传统治疗 ANCA 相关血管炎的不同观念。

　　近年来早期诊断急性肾损伤（AKI）的新型生物标记物研究较多，为 AKI 的早期诊断提供了参考 [10] 。海南医学院第二附属医院的李冰教授以《AKI 新的生物标记物及治疗靶点》为题，指出 Wnt4 可作为早期诊断 AKI 的潜在无创性标记物 [11] ，骨髓干细胞可成为 AKI 治疗的新策略 [12] ，这为 AKI 的及早发现、积极干预提供了新的手段。

　　CKD 累及多个系统器官，引起各种并发症，包括贫血、心血管疾病、CKD⁃矿物质⁃骨代谢异常（CKD-MBD）等 [13] 。在 CKD 的诊疗中，需以终为始，全程关注并发症的管理和器官保护。

　　CKD-MBD 开始出现在肾脏病的病程早期，多表现为继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT），中日友好医院的张凌教授带来《继发甲旁亢治疗的内外兼修》的报告，报告结合最新最权威的文献介绍了 SHPT 最新的机制研究、控制目标及用药经验，她呼吁 CKD-MBD 应重视早期治疗，内外科一体化治疗，确保疗效。同时，中山大学附属第五医院的王成教授在《以终为始，全面关注 CKD-MBD 患者的全程管理》中，也指出 CKD-MBD 需全程管理，改善患者预后。

　　南方医科大学附属第三医院汤颖教授以《糖尿病合并 CKD 心肾保护治疗进展》为题进一步强调，糖尿病合并 CKD 的患者应尽早开展多手段综合规范化治疗，包括营养管理、生活方式干预、降压、降脂等，优选使用具有明确心肾器官保护的新型降糖药（钠葡萄糖协同转运蛋白 2 等）、血管紧张素转化酶/血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（非奈利酮）。

　　肾脏纤维化是各种原因引起的 CKD 进展至 ESKD 的共同病理特征，如何对其评估和治疗？广州市第一人民医院的梁鸣主任的《肾脏纤维化的评估及药物治疗进展》从肾脏纤维化的发生机制到治疗的研究进展进行了详细的报告，并指出高分子纳米药物用于肾脏纤维化的治疗具有潜力。

　　在病例分享环节，中山大学附属第一医院的陈文芳教授讲述了《单克隆免疫球蛋白沉积性肾病》，带来了精彩的病例分享。围绕南方医科大学顺德学院的陈进忠教授的《抗 PD-1 单克隆抗体肾损伤》病例，暨南大学华侨医院的刘璠娜教授、开平中心医院的张海红教授、深圳南山医院的祝胜郎教授和中山三院肿瘤科的陈展洪教授展开了深入的病例分析和讨论，为疾病诊治提供了宝贵的意见。

　　在热烈的掌声中，广东省药学会肾脏病用药专委会 2023 年学术年会暨慢性肾脏病临床用药进展大会落幕。这次精彩的学术会议，必将进一步提高肾脏病的诊疗水平，促进临床规范用药，推动人民肾脏健康事业继续前进！

　　中山大学附属第三医院肾内科是国家重点学科、广东省临床重点专科、国家药物临床实验基地、全国县级医院血液净化中心培训基地、广东省腹膜透析专科培训基地，是集医疗、教学、科研和高层次人才培养于一体的肾脏病诊治和疑难病会诊的防治中心。目前直属三个院区，分布在天河总院、萝岗分院和肇庆院区，开放床位 68 张，血液透析机位总数超 120 台，现有正高职称 5 人，副高以上职称 10 人，95% 的医师具有博士研究生学历。

　　现任首席专家娄探奇教授曾担任中国医师协会肾脏内科医师分会委员、广东省医学会肾脏病学分会副主任委员及广东省医师协会肾脏内科医师分会副主任委员等职务。现任肾内科主任彭晖教授现同时担任大内科主任、内科教研室主任，学术任职包括中国医师协会肾脏医师分会委员、广东医学会肾脏病分会副主任委员、广东医师协会肾脏医师分会常务委员、广东省药学会肾脏病用药专家委员会主任委员等。

　　科室主要研究方向包括腹膜透析、急慢性肾脏病的发病及防治、糖尿病肾病、血液透析和高血压等，曾获得国家「十二五」项目分课题、国家重大研发项目子课题、卫生部基金等国家级重大项目资助，先后获得国家自然科学基金 10 余项，发表 SCI 论文 100 余篇，发表在包括《Science Transitional Medicine》《Nature Communications》《Journal of American Society of Nephrology》《Kidney International》《Hypertension》《Journal of Exracellular vesicles 》等国际高水平专业杂志。此外，肾内科与美国哈佛大学、贝勒医学院、西北大学、 乔治城大学和塔夫茨大学、香港中文大学等多所国际著名大学保持着良好的学术合作。

　　[3]. 刘红, 程铭, 姜琳等. 氨基酸腹膜透析对腹膜透析患者生化指标、透析效能及营养状况的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2020, 19(13):1387-1390.

　　[6]. 上海市医师协会肾脏内科医师分会局灶节段性肾小球硬化专家协作组. 局灶节段性肾小球硬化诊治专家共识[J] . 中华内科杂志, 2021, 60(9) : 791-796.

　　[9]. 常染色体显性多囊肾病临床实践指南专家委员会肾脏病相关专家小组. 中国常染色体显性多囊肾病临床实践指南（第二版）[J]. 临床肾脏病杂志, 2019, 19(4):227-235.

　　[13]. 《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》专家组. 中国围透析期慢性肾脏病管理规范[J]. 中华肾脏病杂志, 2021, 37(8) : 690-704.返回搜狐，查看更多